家庭医生签约服务是中国深化医改的重要举措。云南省武定县贯彻落实云南省推进第三轮爱国卫生7个专项行动“约家医”，以社区居民健康需求为导向，细化措施推动社区家庭医生签约服务提质增效，加快家庭医生签约服务高质量发展，推动全民健康管护业系建设，促进健康县城建设，探索完善社区家庭医生签约服务机制，以65岁及以上老年人和慢性病患者为重点，优先保障签约服务，让居民在家门口就能享受到优质、高效的医疗健康服务，切实感受到家庭医生签约服务带来的健康获得感与幸福感。
充实服务团队，满足健康需求。以狮山镇卫生院签约团队为平台，充实县人民医院心脑血管、呼吸、消化、内分泌、康复专业医师和县中医医院骨科、针炙、推拿和康复等专科医师下沉，联合社区小区物管、机关事业单位等，组成“2+2+2+1”社区家庭医生签约服务团队，即：2名县级专科医师、2名狮山镇卫生院全科医师、2名社区卫生服务人员、1名健康管理联络员(社区、单位、小区物管或小区楼栋长、志愿者)，为签约对象提供个性化、多元化医疗卫生健康服务。
完善服务机制，守群众健康。建立二级医院+乡镇卫生院协同服务制度，按双向选择和属地兜底原则，要求符合条件的二级医院医师加入家庭医生团队参与服务。二级医院(含中医医院)至少每月在狮山镇卫生院分别开展心脑血管、消化、呼吸、内分泌或中医康复专科门诊诊疗服务1天;对到狮山镇卫生院出诊的二级医院的医师，按天计入其到基层工作时间。二级医院要为狮山镇卫生院转诊预约的患者开设绿色通道，优先保障签约居民转诊转院手续。
丰富服务内容，优化服务内涵。县家庭医生签约服务管理中心要围绕慢性病及并发症早期识别干预、慢性病康复治疗和老年人健康监测评估及就医指引、健康处方等拓展服务。根据不同人群对基本医疗和健康服务需求，制定家庭医生签约服务基础包和个性服务包，细化明确服务内容和费用标准，满足不同人群需求提供医疗服务。根据部分特殊人群医疗服务需求，积极稳妥推进家庭医生签约有偿服务，按照医疗服务价格相关规定，细化上门服务内容及费用服务清单。积极争取心脑血管筛查等已开展项目的扩点拓面。对长期服药治疗的慢性病患者，加大健康指标定期监测工作，按需有偿服务原则，增加生理生化指标检测(如肝功、肾功等)频次，逐步引入并开展动态血压、动态心电颈动脉B超等无创检测项目，动态评价慢病患者病情变化。落实“慢性病康复回基层”，在康复专科医师指导下将康复治疗等服务常态化。推广城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障典型做法，做好高血压和糖尿病患者用药保障，根据辖区两病惠者用药需求，建立高血压、糖尿病适宜药品清单，并配齐配足药品。
加强协同配合，扩大服务供给。建立民政、医保和卫健联动机制，做好信息政策互联互通，做到个体、群体的签约服务项目清单逐步扩展。县卫生健康局要定期召开工作协调会，调度工作进展，及时发现并解决工作中的问题。县民政局要组织动员社区公共卫生委员会、社区工作者，以网格挂联的方式加入家庭医生团队，参与签约服务。县住建局要协调小区物业，为家庭医生团队进小区开展调查和签约服务提供配合帮助，包括但不限于事前通知、在小区楼宇(幢)公告服务团队信息等。县医保局要指导并做好医保应承担签约服务费结算工作。
提升服务能力，扩大签约覆盖面。由县域医共体总医院统筹，加强对家庭医生签约团队的培训指导和监督管理，提升家庭医生医疗服务能力和水平，优化签约服务流程，落实落细家庭医生签约服务，提高服务质量。分类别、分层次、线上线下等方式，提升团队人员服务能力，每年开展不少于1次的服务能力培训工作，培训内容包括人际交流技巧、心理健康评估、慢性病规范管理要求等(六)加大宣传力度。县卫生健康局和签约团队要加强与工会、社区联动，重点面向行政机关、企事业单位、居民小区等，大力开展家庭医生签约服务进单位、进小区宣传活动，解读签约服务方式和内涵，积极引导居民参与签约，充分认识家庭医生签约的重要意义，形成签约双方共同赴约的良好氛围。
强化宣传引导，扩大签约面积。为扎实开展好家庭医生签约服务进单位、进小区宣传和履约服务活动，便于家签团队有针对性的提供全方位、全周期的家庭医生签约服务，2025年完成狮山镇辖区南街、北街、西门、东岳、中马5个社区常住居民自愿签约试点工作，2026年逐步扩展延伸，达9个社区全覆盖。2025年社区中重点人群(65岁及以上老年人和慢性病患者)签约服务覆盖率达到80%以上，一般人群签约覆盖率达65%以上。2027年社区中重点人群(65岁及以上老年人和慢性病患者)签约服务覆盖率将达到90%以上，一般人群签约覆盖率将达80%以上。
作者简介：杨继渊，云南武定人，中国作家协会会员，已在《人民日报》、《民族文学》、《散文选刊》、《云南日报》等报刊发表作品，出版《山里的诗笺》、《山乡聆螺》，《乡土三原色》、《守望乌蒙》等10余部。
